Małoinwazyjna operacja pomostowania naczyń wieńcowych
Operacje pomostowania nazywane by-passami, wykonujemy u pacjentów z choroba wieńcową. O chorobie wieńcowej mówimy, gdy dojdzie z przyczyn miażdżycowych do zwężenia lub zamknięcia naczyń wieńcowych.
W związku z tym, że naczynia te w zasadzie u każdego człowieka przebiegają w różny sposób, zwężenia lub zamknięcia ostre (zawał) mogą występować w różnych miejscach naczyń wieńcowych. Wyróżniamy różne wskazania do leczenia choroby wieńcowej, które są podejmowane wspólnie przez kardiologa, kardiochirurgów, czasami internistów. Reasumując są trzy opcje: zachowawcza, inwazyjna (stentowanie naczyń wieńcowych) lub leczenie chirurgiczne - opcja wykonania pomostów aortalno-wieńcowych. Operacja ta polega na doprowadzeniu krwi do naczynia wieńcowego za miejsce zwężenia lub zamknięcia, poprzez wykonanie pomostów aortalno-wieńcowych czy pomostów wieńcowych. Jako materiał do tych pomostów stosuje się różne inne naczynia. Złotym standardem jest tętnica piersiowa wewnętrzna lewa, która przebiega wewnątrz klatki piersiowej oraz druga co do częstości wykorzystywania używana jest żyła tzw. odpiszczelowa wielka, która jest pobierana z kończyny dolnej.
Coraz częściej stosujemy tzw. pomostowanie pełne tętnicze, czyli z wykorzystaniem pomostów tętniczych. Wówczas używamy tętnicę piersiową wewnętrzną prawą, jak również tętnicę promieniową pobraną z przedramienia. Typowa operacja pomostowania naczyń wieńcowych polega na dojściu do serca przez sternotomię, następnie po pobraniu materiału do wykonania pomostów, rozpoczęciu krążenia pozaustrojowego, zatrzymaniu serca i wykonaniu na stojącym sercu w krążeniu pozaustrojowym zespoleń do naczyń wieńcowych.
Kolejnym krokiem ku minimalizacji urazu okołooperacyjnego w pomostowaniu naczyń wieńcowych są operacje, w których unikamy rozcięcia klatki piersiowej. Dochodzimy do serca poprzez niewielkie, kilkucentymetrowe nacięcia na bocznej części klatki piersiowej. Zwykle tego typu operacja (mid-cab) jest ograniczona do jednego naczynia, gdyż dochodzimy w sposób ograniczony do serca, ewentualnie do dwóch naczyń. Również możliwe jest przeprowadzenie w tym zakresie dość szeroko zakrojonego programu, tzw. podejścia hybrydowego. Wykonujemy pomostowanie tego jednego, bardzo ważnego naczynia metoda przez dziurkę od klucza, a następnie koledzy kardiolodzy wykonują stentowanie pozostałych naczyń. Zaletą tego małoinwazyjnego dostępu jest przede wszystkim brak sternotomii. Ma ona szczególne znaczenie u kobiet ze względu na estetykę zabiegu, gdzie cięcie jest dokładnie w miejscu pod piersią, które po operacji jest zupełnie niewidoczne. Pacjenci, u których obawiamy się o gojenie rany, czyli np. pacjent otyły, z cukrzycą, tego typu dojście jest bardzo korzystne. Występuje tu szereg korzyści dla wszystkich operacji małoinwazyjnych, takich jak mniejsza strata krwi, krótszy okres rehabilitacyjny, szybszy okres powrotu do pracy. Związane jest to z tym, ze kościec klatki piersiowej zostaje nienaruszony i możliwy jest szybszy powrót do zdrowia pacjenta. Wykonujemy również zabiegi podobne do zabiegu typu mid-cab, w których pobranie tego naczynia do pomostowania (najczęściej tętnica piersiowa wewnętrzna lewa) wykonujemy metodami endoskopowymi, torakoskopowymi, co w dalszym stopniu ogranicza uraz okołooperacyjny.